TCA PERSONNALITE ET BOULIMIE PUIS ANOREXIE Le tempérament des patientes atteintes de troubles du comportement alimentaire peut influencer, comme mentionné, la présentation clinique du trouble, ce qui peut à son tour entraîner des comportements restrictifs ou purgatifs. C'est pourquoi dans l'anorexie nervosa (AN), la dimension de persistance prédomine, tandis que dans la boulimie nervosa (BN), c'est l'impulsivité. Les patients souffrant de BN disent que leur esprit est occupé par des pensées obsessionnelles liées à la nourriture. L'achat de nourriture peut devenir un rituel, provoquant excitation et anxiété, et les crises de boulimie sont leur secret, elles se produisent donc généralement en solitaire. Si le corps humain a besoin de 2000 à 2500 calories, lors d'un épisode boulimique, jusqu'à 20 000 calories peuvent être ingérées, ce qui conduit ensuite à l'utilisation de mécanismes « compensatoires » tels que provoquer le vomissement, utiliser des laxatifs ou faire un excès d'exercice, entre autres, pour éviter de prendre du poids. Logiquement, ces excès peuvent entraîner des complications pour la santé, telles que la déplétion des niveaux de potassium, les vomissements, les infections urinaires, les problèmes rénaux et une perte de poids importante.
Il existe une préoccupation marquée pour la nourriture et le poids, ce qui les conduit à alterner des épisodes de jeûne avec des crises de boulimie, entrant ainsi dans un cercle vicieux difficile à briser. Ce sont des personnes avec une image de soi négative, anxieuses, qui ne se valorisent pas et se sentent impuissantes, sans contrôle sur leur propre vie. Elles ont une mauvaise image corporelle et présentent des niveaux élevés d'anxiété ainsi que des symptômes dépressifs. Elles se fixent des objectifs qu'elles ne parviennent pas à atteindre, ce qui provoque une anxiété qu'elles apaisent par un excès de nourriture, ce qui renforce leur sentiment de culpabilité, et pour le soulager et se « compenser », elles adoptent des comportements pour se débarrasser des calories ingérées (jeûne, vomissements, exercice excessif, etc.).
En tenant compte des caractéristiques de la BN, on peut distinguer la BNP (boulimie purgative), où les crises de boulimie sont fréquentes suivies de méthodes de compensation telles que provoquer les vomissements, utiliser des laxatifs et/ou des diurétiques, et la BNNP (boulimie non purgative), où l'on observe généralement un jeûne suivi de crises de boulimie et d'un exercice physique excessif.
La grande diversité des instruments utilisés pour étudier la personnalité converge pour définir ces patientes comme impulsives, avec une grande sensibilité aux relations interpersonnelles, une faible estime de soi, des décisions et des actions impulsives, ainsi que des comportements imprévisibles, agressifs et incontrôlés. Elles sont plus extraverties que les anorexiques, mais manifestent davantage d'anxiété, de culpabilité, de sensibilité interpersonnelle et de plaintes somatiques. Elles passent beaucoup de temps seuls et ont un état d'esprit dysphorique et fluctuant. La comorbidité des patientes souffrant de boulimie nerveuse (BN) avec des troubles de la personnalité (TP) varie entre 21 et 77 %, le trouble limite et le trouble histrionique étant les plus fréquents.
Certains auteurs associent les comportements impulsifs boulimiques à l'existence d'un trouble de la personnalité limite.
Une faible tolérance à la frustration, l'impulsivité, l'auto agressivité et un sentiment de vide chronique sont les traits de personnalité les plus courants chez les patientes souffrant de BN et sont souvent associés aux troubles de la personnalité limite, histrionique et parfois obsessionnel compulsif ou évitant.
Les personnes souffrant d'anorexie (AN) ont une perception de leur image corporelle déformée, parfois allant jusqu'à des proportions délirantes. En cas de perte de poids excessive et même préoccupante, elles peuvent percevoir certaines parties de leur corps comme disproportionnées, ce qui les pousse à continuer à s'abstenir de manger. Il y a un rejet explicite de leur propre corps, se manifestant par du dégoût et de l'horreur. Elles ne reconnaissent pas les signes de faim ou de satiété et, lorsqu'elles mangent, elles se sentent gonflées et peuvent avoir des nausées, même si la quantité de nourriture ingérée est minime. Malgré la maigreur extrême qu'elles peuvent atteindre et le fait qu'elles peuvent presque ne pas manger, il est surprenant qu'elles ne se sentent ni fatiguées ni épuisées.
Ce sont des personnes qui se fixent des objectifs tellement élevés qu'atteindre ces objectifs peut parfois les conduire à la mort. Leur humeur est très variable et peut changer rapidement. Elles perdent l'intérêt pour le sexe, évitent les contacts avec les personnes du sexe opposé et, lorsqu'elles en ont, elles n'en tirent aucun plaisir. La distorsion cognitive concernant leur poids, leur alimentation et leur image corporelle (peu importe la quantité de poids perdu, elles se voient toujours grosses) les amène à maintenir un régime restrictif, à se faire vomir et/ou à utiliser des laxatifs de manière excessive (selon le sous-type d'anorexie). Elles sont souvent hyperactives, ont des relations familiales gravement altérées et sont très socialement isolées. Sur le plan biologique, il y a une altération du système hypothalamique et endocrinien, ce qui entraîne des conséquences telles que l'aménorrhée, la disparition des courbes féminines, la peau sèche, la perte de cheveux, la bradycardie, l'hypotension, la basse température corporelle et la déshydratation.
Les traits caractéristiques de l'anorexie sont la dépendance, l'introversion et l'obsession. Elles tendent à l'inhibition et ont des difficultés à exprimer leurs émotions, une absence d'initiative et un degré élevé d'inconformisme. Parmi les troubles de la personnalité, le trouble de la personnalité évitante est le plus fréquent, suivi par le trouble de la personnalité dépendante et le trouble obsessionnel compulsif.
En fonction des caractéristiques de l'anorexie, on peut distinguer l'anorexie restrictive (ANR), où la patiente suit des régimes alimentaires très stricts combinés à un excès d'exercice physique, et l'anorexie purgative (ANP), où la patiente alterne jeûne, épisodes de frénésie alimentaire et comportements purgatifs. Les patientes souffrant d'ANP présentent souvent plus de troubles de la personnalité, avec une plus grande gravité et moins de traits précis. Elles sont très émotionnellement instables et ont une grande émotivité.
Les traits de personnalité les plus courants chez les patientes souffrant d'ANR sont l'obsession, la rigidité, le perfectionnisme, la dépendance et la tendance à l'évitement social. Elles nient les sensations de faim et ne manifestent pas ouvertement leur angoisse. Après avoir retrouvé du poids, les patientes souffrant d'anorexie conservent des comportements obsessionnels, des pensées inflexibles, un isolement social, une soumission et peu ou pas de spontanéité.
© Natalia LEFEBVRE
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Mots clés : tca, boulimie, anorexie, hyperphagie, trouble, personnalité
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